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创伤急救与治疗原则
创伤急救与治疗原则
创伤早期基本支持的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停．窒息，大出血，张力性气胸和休克等。常用的早期基本支持技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运和伤口处理等。
1．复苏（对应训练模型:心肺复苏模拟人）
(1)心跳、呼吸骤停时，从现场开始行体外心脏按压及人工呼吸。
(2)接着在急诊室(车)用呼吸面罩及手法加压给氧或气
管插管接呼吸机支持呼吸。 (3)在心电监测下电除额，开胸心脏按压；药物除颤，并兼顾脑复苏。
(4)循环支持主要是积极抗休克，在扩充血容量的基础上r可酌情使用血管活性药物。镕静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者，禁1L经下肢静脉输血或输液，以免伤处出血增加。
(5)心包填塞者应立即行心包穿刺抽血。
2．通气 对呼吸道阻塞的伤员，必须果断地以最简单、最迅速有效的方式子以通气。常用的方法有：
(1＞手指掏出：适用于顿面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。有条件时(急诊室)可用负压吸引管吸出。呼吸道通畅后
应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。
(2)抬起厂颌：适用于颅脑伤舌根后坠及伤员深度昏迷而窒息者。用双手枪起伤员两侧下颌角即可解除呼吸道阻塞。如仍有呼吸异常音，应迅速用手指撑开下须，掏出或吸出口内分泌物和血液、血凝块等。呼吸道通畅后应将伤员头偏向一侧或取侧卧位。必要时可将舌拉出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣扣上或用口咽通气管。
(3)环甲膜穿刺或切开：在情况特别紧急，或上述两项措施无效而又有一定拍救设备时(如急诊室或车)，可用粗针头作环甲膜穿刺；对不能满足通气需要者，可用尖刀片做环中膜团开，然后放人导管．吸出气道内血液和分泌物。做环甲膜穿刺或切开时，注意勿用力过猛，防止损伤食管等其他组织。
(4)气管插管 (5)气管切开：可彻底解除上呼吸道阻塞和清除下呼吸道分泌物。（训练模型：气管插管训练模型）
3．止血 创伤患者大部分伴有出血，注意出血的性质有助于出血的处理。动脉出血呈鲜红色，速度快．呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出；毛纫血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。常用的止血方法有以下几种：
(1)加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。此方法急救中最常用。
(2)填塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾成四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。
(3)指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流，达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。
(4)屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、胞窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。
(5)止血带让血：适用于四肢大血管破裂出血多或其他急救止血无效者。常用气囊止血带或1m左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。 止血带使用的注意点：①止血带必须上在伤口的近心端。②上止血带之前应拾高思肢2—3min，以增加静脉回心血流量。③应标记并注明上止血带的时间，并每隔45—60min放松止血带一次，每次放松时间为3—5min。④松开止血带之前用手压迫近端动脉。⑤扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。⑧不可用电线、铁丝等作为止血带用。
4．包扎
(1)一般伤口包扎时要注意以下几点：①包扎敷料应超出伤口边缘5—10cm。⑧有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、乙酵消毒皮肤等。②包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无茵，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。④包扎不能过紧过松。包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。
(2)骨折固定：急救时的固定主要是对骨折的I临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于激动。固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节。
(3)注意事项：①有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。②对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。②固定前应先用布料、棉花、毛内等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。④夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。⑤用绷带固定夹板时，应先从骨折下部组起，以减少伤肢充血水肿。固定松紧应适宜。
5．伤员搬运 危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的是及时、迅速转运伤员、防止再次受伤，有利于安全运送。
(1)特殊损伤的搬运。①颅脑损伤患者搬运；思者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防展动。②颈椎骨折患者搬运：应先行颈椎固定后再搬运。③胸腰椎骨折患者摄运：应有3—4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰推部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线L。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。
(z＞其他注意事项：①抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。②现场有多个伤员，组织人力协作。沉默的伤员伤倩可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，骨折端损伤血管神经。④防止医源性损害，例如输液过多、过快引起肺水肿，输血引起溶血等。⑤对创伤的常见并发症有所认识。