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复苏后的处理
复苏后的处理
复苏后的处理又称氏时间生命支持是指心肺复苏成功后，转为以脑复苏为核心的抢救和治疗。这一阶段的主要目的是在稳定右效的自主循环的基础J：，的绕脑复苏和脑保护进行治疗，促进脑功能尽早恢复正常。
(一)维持有效的循环
包括心律失常、低心排出量和休克的进一步防治。对循环功能进行监测，其小主要包括心率、脉压、小央静脉压、肺动脉依压等血流动力学指标，并根据监测的结果，酌情处理。
1．低心排以员与休克的处理
(1)应首先详细排除导致心脏骤伴的原发性因素，并针对病因及R4处理
(2)查明有无出血或血容量不足，书：酌情加以处理。
(3)测量中心静脉压和肺动脉嵌压，必要时测定心排员，有低心徘时酌情应用强心药；
(4)根据微循环障碍的不同状态，合理使用Nh管活性药物。首先选用具衬升压作用并能解除微循环痉挛、增加微循环灌注的药物，如多巴胺等，能显著增加心肌收缩力，而对周围6L管的收缩作用极微，有扩张肾血管，增加尿星和钠钾的排山作用。
2．心肺复苏模拟人心脏复苏后心滩失常的处理 复苏成功后，经常出现各种类型的、轻重不一的心律失常、必须认真对待，否则可引起心脏的降度停博。
(1)由于心博骤停后缺氧、酸中毒、电解质紊乱等病理生理和生化的改变，使心肌的应激性增高，引起各种心律d；常。这种心律失常往汁在复苏成功后，随病情的稳定、好转，而逐步消失；
(2)枪救过程中，心肺复苏药物剂量过大，这种情况所致的心律失常往往随药物浓度下降而逐渐好转甚至消失。
(3)急件心肌梗死所致的室性快速件心律失常，宜闻利多卡因2—4mR／血n豁脉滴迎
(4)急性心肌炎并发高度房室传导阻滞或窦房结功能不全，可发生心室静止或室颤，均需安置人工心脏起博器。
(5)低血钾所致的快速心律失常，必须补钾，向时还应适当补镁：
(6)为维持有效循环，心率应控制在80—120次／xM吨心率超过130bpnl，应以凹地兰o．4”xl必要时2—4小时后可重复应用1次；心率低于5()盼m入应给予异丙肾上腺素，必要时安置临时人工起博器，使心率维持在80次／m比
(二)维持有效呼吸
自主心律恢复后，苦病人自主呼吸未出现．治进一步的脑缺氧和脑水肿。应予以机械通气、的参数。
(三)防治水、电解质紊乱和酸碱失衡
常提示宙较为严重的脑缺氧存在。治疗的关键在于防注意经常复交动脉血气，并根据结果及时调整呼吸机 心脏复办成功后，在脑复苏的过程中，要特别注意动脉血气的变化及暖碱失衡的纠正，尤其是代谢性醒中毒的处理。值得提山的是，在心肺复苏的整个过程户，充分、有效的肺池通气是控制酸碱平衡的主要措施。
(四)防治肾功能不全
心搏骡停的时间较长，或复出；后持续低血压时间过长，或应用大剂量血管收缩药物，特别是去斗垮上腺素者，在心脏复苏后可出现忿性肾功能不全甚至衰竭，尤其是原有肾脏疾息的老年病人。急性泞衰竭的防治，关锭在于心肺复苏；一般在心肺复亦后应及时留置导尿管，有利于尿量的观察和尿比重的测定；AIT每小时尿虽少于o．5Inl／kR，府仔细鉴别肾性和肾前性少尿，对于奇前性少尿者，在适当补充容量的基础上，可应用速尿c确诊为急件肾衰竭者，需严格限制入水量．防治高dL钾，并积极采取腹膜透析治疗；效果不佳者．可考虑床旁连续性肾脏替代疗法。
(五)对其他脏器的支持
首先应放置鼻胃管进行负压引流，以防胃服气和呕吐导致误吸。其次就是防治应激性溃疡的发生，可应用治赛克，并应用目新膜保护刘如舒克非(琉糖铝)等；在循环功能趋于稳定，臂肠功能开始恢复时，应注意营养支持，勿日给予3000—3500热”的S量，并及时补充水溶性和IAS溶性维生素以及微量元素等；
(六)脑保护和脑复苏
心肺复苏的根本日的是保证心脏和大脑有充分的血液供给，防止在确定性的治疗前出现不叼逆性的损害，但这一目标实际上常常难以达到。正常情况下脑淄注压在50—150—Hg范围内，当灌注压低于50mnlH列f，脑皿流量也随之减少，而胸外按压时脑灌注压很难超过40MMHg，脑血流量仅仅能达到正常的10％—15％，心肺复苏的存活者中仅10％没商肺部并发症。因此积极脑保护对于中枢神经系统功能的恢复以及提高心肺复苏的效果至关重要。
1．降温治疗 降温治疗能降低脑细胞的代剧，提高对缺氧的耐受性，延缓或减轻对脑纲胞的损害，是保护脑组织的最旨定的有效力往c降温强调“伙、深、长”。降温要早，一般在心脏骤停时应立即开始，以头部降温为主，并可在体表大血管处置冰袋，并可用冰毛小擦洗伞身*降温要深，使肛温保持在3l—33℃(鼻咽湿301：)，这样可使脑代剧率降低50％左右；降温的叫间要长，一般维持3—5天，在听觉反应和四肚协调动作山现后方可逐步复混：
2．脱水疗法 对脑水肿是一项迅速有效的措施。常用20％甘露醇．此药能提高dL浆胶体渗透压，使脑组织脱水，从而使脑体积缩小，降低颅内压，并可问时府用白蛋白静脉滴注。另外速尿可大剂量利尿，使机体脱水和提高血浆肢体渗逐压，从而使颅内压降低，此外还可抑制脑脊液的生成，伎脑脊液循环系统的压力下降*这类药物特别适用于脑水肿合并血容量增多、心力衰竭、肺水肿、肾衰竭者。
3．维持良好的脑湾流 脑潜沉对于改善脑循环、克服放血后的无再流现象、防治缺氧性脑损害以及恢复脑功能竿方西而重要作用。
4．激素的应用 俘上脓皮质激素能提高机体的应激能力，应用。芹。g地塞米松5—lomg／静注，1次／4—6h，一般应用3
5．镇静 常用安定类镇静剂予以镇静。
6．纳洛酮 近来发现纳洛酮对大脑有明显的保护作用。纳洛刚是纯吗啡受体的托抗剂，心脏骤停常常伴发于各种应激状态，可引起p—内啡肚等内源性阿片肚的释放，纳洛酮能有效的刘抗这类物质，对脑组织以及心脏均有一定的保护作用。
7．高压氧治疗复苏 早期及时应用，有利于脑功能的恢复。
8．促进脑组织代谢的药物 如ATP、细胞色素c、r—氨酪酸能的恢复均有一定的帮助。