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腰椎穿刺后出现的头痛的护理
患者，女性，37岁，因头痛、恶心、呕吐，嗜睡1天，以“头痛原因待查”进一步诊断治疗。在常规操作下行腰椎穿刺
查，术中测得脑压190 mmH 20，脑脊液清亮．放出脑脊液5mI生化检查，术程顺利，术后嘱患者去枕平卧6小时。3天后患者头痛、恶心呕吐症状减轻，但站立时头痛剧烈，综合分析考虑“直立性头痛”。
案例分析
1腰椎穿刺是用腰椎穿刺引通过腰椎间隙刺人脊髓蛛网膜下腔引出脑脊液或注入药物的一项诊疗技术。主要用于测脑压、抽取脑脊液送检或行脑及脊髓造影检查，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断；经过腰椎穿刺做鞘内药物注射，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤等疾病；放出脑脊液，降低颅内压，减轻颅高压症状；供脊髓蛛网膜下腔阻滞麻醉。正常侧卧位脑压为80—180mmH 20。 2．腰椎穿刺术后去枕平卧4—刮、时，以预防颅内压降低引起的头痛。但通过大量的临床病例观察发现，平卧4“6小时，清醒患者头颈部悬空，舒适度降低。昏迷患者使皮肤受压过久易出现压疮。最新研究发现，采取低枕平卧2小时再左右交替侧卧2小时．既能减轻或防止发生直立性头痛疮，值得临床推广应用。
3．腰彬穿刺术后头瘸的发生机制至今尚不完全清楚，多数人认为是脑脊液流出使颅内压降低所致。如果脑脊液的再生能代偿其外漏，颅内压自然不会下降。研究证实，每天有500m1的脑脊液生成，即大约每小时产生2M1。临床上用于诊断性袖液每次只需要2m1，不到lo分钟就会补充，即使用于治疗性放液抽33hnl，也只需1—2小时即可产生补充，且脑脊液循环最终汇入静脉窦，需通过蛛网膜下腔的细管道，其内有活瓣。当蛛网膜下腔的乐力小于静脉窦的压力时，管道关闭，从而调节蛛网膜下腔内压力c病人侧卧位时，报管几乎呈水平伎。所以，无论低枕平卧还是侧卧位．对颅内压的影响均比较小，腰根穿刺后出现的头痛与卧位关系石大。那么，是什么原因引起的头痛呢?专家认为，精神因素是决定性因素。因此，腰椎穿刺检查前，——定要做好患者的解释疏导工作，加强心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理是预防穿刺术后直立性头痛的关键。
相关模型： 腰椎穿刺训练模型