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输血训练模型_相关案例

admin 发布于 2012-12-27 14:24 被浏览了 3690 次

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        患者，女性，46岁，  “子宫肌瘤”行“子宫次全切除术”。术后一般情况良好，由于术前病程较长，失血过多致患者贫血较重，需要输血治疗。手术当日下午执行输8型同型全帅oomI，约lo分钟后护士巡回病房时，看到病人面部有痛苦表情，便主动询问病人“有什么不舒服?”．病人回答“有点腰痛”。护士马上意识到是否血型错误造成的溶血反应?于是立即终止输血．然后仔细核对输血申请单，果然血型错误。
    案例分析
    1护土巡回病房时能敏锐地发现输血病人“面部表情痛苦”，主动询问“有什么不舒服”，这是观察出护理差错的切入点。同时当机立断“立即终止输血，然后仔细核对输血申请单”，果然发现“血型错误”，从而杜绝了一次重大医疗事故，否则后果不堪设想。可见，输血后及时巡回病房是多么重要    2总则案例警示同行们：临床输血是一项非常严谨的工作，一定要坚持“二人三查八对”制度，即取血时同血库人员认真查对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结果、输血号、给血人姓名及配血日期；输血前由2位护士再次认真查对，输血执行后再次查对是否准确。认真执行查对制度，类似的差错完全可以社绝。
    3．对输血病人一定要加强巡回工作，早期发现问题，早期积极判断．早期积极处理。这位护士就是把观察到病人的“面部表情痛苦”和诉说“有点腰痛”及病人输血前没有腰痛的背景联系起来，然后考虑到“血型错误”的可能，从而采取果断措施，立即停止输血。否则，如果不积极进行思维联想并采取果断措施，等查对后再停止输血，也将会给病人带来严重后果。
    4输血时发生血型错误是引起溶血反应的主要原因，是输血反应中最严重的一种。溶血反应发生快，一般在输入5—101血液后即可出现症状。故无论在什么情况下．输血开始时速度均不宜过快，观察3盼钟无反应后再调节至适宜速度，防止发生严重溶血反应。一旦发生溶血反应，立即在病人后背部腰区热敷，减轻肾血管痉挛造成的后果c    5．引起溶血反应的其他原因有：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液储存过久．输血前加温或震荡过剧，加人高渗或低渗溶液等导致红细胞破坏。另外，还有Rh因子所致的溶血，但比较少见。上述原因引起的溶血反应一般出现较晚，不会像输入异型血液那样很快出现症状．但也要引起同行们的高度重视。团．阻塞部分肾小管，出现头部胀疼、面部潮红：、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛等症状。随着血液成分的输入，凝集成团的红细胞溶解，大量血红蛋白散布在血浆中．出现黄疽和血红蛋白尿，即酱袖色尿液，同时伴有寒战、高热、血压下降等休克症状。如果病情进一步发展，大量的血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇到酸性物质变成结晶体，导致肾／J增阻塞。另外，抗原——抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，脱落的坏死组织又可导致肾
小管阻塞，最终导致急性肾功能衰竭，甚至尿毒症而死亡。    7．输血是最常见的医疗干预措施之一，在紧急情况下可以救命。一般来说，医院的输血是安全的，但这种安全不是绝对的，如各种感染、输血反应等有时不可避免。所以，临床工作中一定要严格掌握输血适应症。正常情况下，人体对贫血的耐受性非常强。很多人虽然有贫血．但毫无症状。还有一些贫血患者，即使在输血后也不会好转。就大多数贫血而言，专家的意见是密切观察病情，不婴轻易作出输血决定。